第一条  为进一步加强医德医风建设，提高医务人员职业道德素质和医疗服务质量，构建职业道德教育、治理商业贿赂的常态长效机制。根据卫生部《中华人民共和国医务人员医德规范及实施办法》、《海南省卫生系统文明单位建设实施细则》和《海南省医疗卫生工作人员职业道德规范守则》的有关要求，结合医院实际情况，特制定职工医德档案工作实施细则。

第二条  医德档案工作由院精神文明建设领导小组领导，办公室负责落实和进行日常管理。

第三条  各科室负责做好本部门的医德档案材料收集、记录和基础管理工作。办公室负责做好全院医德档案材料的收集、汇总和医德档案的建立、完善等日常工作。

第四条  医德档案工作实行管理责任制，确保工作落到实处。 

第五条  建立医德档案的对象为医院全体在职医务人员。为全面推进我院精神文明建设和行风建设，医德档案的实施同时涵盖全体行政与后勤在职职工。

第六条  职工医德档案主要包括以下方面：

（一）接受职业道德规范和医学伦理知识培训情况。

（二）开展文明规范服务、改善服务态度、使用文明语言、尊重病人权益等情况。

（三）各级奖励荣誉及先进事迹和病人表扬。

（四）病人投诉及核查情况。

（五）违反职业道德受到卫生行政部门处罚的情况。

（六）收受或拒收“红包”和商业贿赂情况。

（七）参与社会志愿服务和公益事业情况。

（八）其它能够反映本人医德状况的材料。

第七条  院办每月对全院各部门精神文明建设、医德医风、患者意见反馈情况等进行抽查，并记录汇总。

第八条  各职能处室每月对本部门医德医风、病人满意度等情况进行检查，并记录。

第九条  院办、医务、护理、院务、人事、总务等部门，每季度对所属处科室医德医风工作进行一次考评考核，并记录在案。如需奖罚，提请院精神文明考核小组讨论决定。

第十条  院办小组每年2次对全院医德医风、精神文明建设情况进行综合检查与考核，院办记录在案。

第十一条  通过落实医德医风各项规定及院内外其他相关监督措施，为职工年度考核工作提供可靠依据。

（一）院内监督措施：

1、院内设立举报电话、意见箱。

2、院BBS网系统设立书记、院长信箱及职工论坛。

3、设立院长接待日制度。

4、其他渠道的监督。

（二）院外监督措施：

1、聘请医德医风社会监督员。

2、对出院病人发放征求意见表。

3、每季度召开工休座谈会或主动到区以上单位征求意见1次。

4、每年到市卫生系统纠风办征求意见1次。

5、其他渠道的监督。

第十二条  建立职工医德档案是深化社会主义荣辱观教育的有效抓手，是推进医德医风教育和纠正行业不正之风工作制度化、规范化建设的有形载体，是提高医务人员职业道德素质、促进医院精神文明建设，加强单位内都管理的重要条件，是医务人员绩效考核、岗位聘用和奖惩的重要依据。

第十三条  每年度由院领导小组对职工医德情况进行评定，医德分优秀、合格、基本合格、不合格（连续两次基本合格将被评定为不合格）四个等次。

第十四条  院办在每年职工年度考核时，将已汇总的职工个人医德档案反馈给各处科室，并同时向院办领导小组及院考核小组提供相关材料，为职工年度考核等次的评定及文明科室评选提供依据。

第十五条  医德评定统一纳入对职工的年度考核。职工年度考核被评为优秀等次的医务人员，其医德评定必须为优秀者。

第十六条  岗位聘用、职称晋升者前一年度医德评定必须达到合格以上，岗位聘用、职称晋升时，在同等条件下医德评定为优秀等次者具有优先权。年度医德评定为不合格等次或受到2次以上处罚者，取消当年职称晋升、提干资格，同时在下一年度岗位聘用中将低聘一级。

第十七条  年度医德评定为不合格等次或受到2次以上处罚者，将影响当年所在部门先进科室的评选。

第十八条  对收受“红包”、商业贿赂等行风问题，经查实者实行一票否决制，取消当年评优、评先、评职称资格或者缓聘、解职待聘，情节严重的给予党纪、政纪处分。凡触犯法律者，移送司法机关处理。

第十九条  对严格遵守医德规范、医德高尚、事迹突出的个人，予以表彰奖励。（院办记录在案）

第二十条  对评出的先进集体、优秀职工、文明职工，予以表彰奖励。（院办记录在案）

第二十一条  有关奖励标准（院办记录在案）

（一）有下列情况之一者奖20—500元：

1、科室或个人受到病人及家属好评，获得锦旗或牌匾者。

2、主动为病人、集体做好事及拾金不昧等事例突出者，经院考核小组讨论同意。

3、凡遇患者无理取闹，仍能以礼相待，冷静对待，坚持工作，事例典型者。

（二）拒收红包者及将难以谢绝的礼品、钱物按时上交者，按院有关规定给予奖励。

（三）在医德医风建设方面作出突出贡献的集体或个人，由院考核小组研究决定奖励标准。

第二十二条  对于违反医德规范、廉洁行医规定和各项规章制度的人员，按照《医院精神文明考核奖惩条例》处罚。（院办记录在案）

第二十三条  投诉信箱：zl@xpjkyy.cn，投诉咨询电话：0898-67489653。

第二十四条  本细则自2022年1月1日起施行。